醫(yī)院動(dòng)態(tài)
在醫(yī)學(xué)的浩瀚海洋中，有些疾病如同深藏的暗礁，看似平靜卻暗藏兇險(xiǎn)。近日，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院風(fēng)濕免疫科與醫(yī)學(xué)影像科聯(lián)手，憑借精湛技術(shù)，為一位73歲的患者揭開“特發(fā)性腹膜后纖維化”的迷霧。這場與時(shí)間賽跑的診斷，展現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作的力量，更彰顯了醫(yī)者以匠心破難題的擔(dān)當(dāng)。
影像疑云：占位病變背后的生死抉擇
73歲的張大爺因輸尿管積水就醫(yī)泌尿外科，影像檢查提示其腹膜后存在占位性病變，包繞并壓迫重要血管與輸尿管。是腫瘤還是罕見纖維化？這一診斷關(guān)乎治療方向與患者安危。但從影像學(xué)特征看，“腹膜后纖維化”的可能性更大，于是張大爺轉(zhuǎn)入風(fēng)濕免疫科進(jìn)一步治療。
然而，擺在醫(yī)生面前的是一道難題。完善免疫學(xué)相關(guān)檢查后，醫(yī)生并未發(fā)現(xiàn)特別異常指標(biāo)，包括IgG4（人體lgG類免疫球蛋白中的一種，是臨床上重要的免疫學(xué)檢測指標(biāo)）。此時(shí)，腹膜后占位組織的病理取材成為明確診斷和后續(xù)治療的關(guān)鍵。接診后的風(fēng)濕免疫科主任石連杰指出：“特發(fā)性腹膜后纖維化雖屬良性，但單純通過影像學(xué)與腫瘤等疾病繼發(fā)的腹膜后纖維化不易鑒別，誤診可能延誤治療甚至導(dǎo)致器官損傷。”
病理活檢是腹膜后纖維化的唯一確診手段，但病灶深藏于腹主動(dòng)脈、下腔靜脈等“生命線”交織的險(xiǎn)要之地，哪怕在 CT 引導(dǎo)下穿刺，對力道和精準(zhǔn)性的要求都近乎苛刻，穿刺猶如“刀尖起舞”，稍有不慎便會(huì)引發(fā)大出血，組織獲取風(fēng)險(xiǎn)極高。
破局之“針”：毫米級精準(zhǔn)穿透醫(yī)學(xué)禁區(qū)
“必須確保安全，但更要取到有效組織！”醫(yī)學(xué)影像科副主任于明川緊盯CT影像，反復(fù)測算穿刺路徑。占位組織薄如蟬翼，緊貼血管，傳統(tǒng)穿刺入路風(fēng)險(xiǎn)極高——前入路會(huì)有腸管等宮腔臟器的遮擋，而且進(jìn)針越長力道越不容易把握；后路需穿避開大血管取血管兩側(cè)包繞組織，但由于距離血管遠(yuǎn)、占位組織薄，相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，力道與角度失之毫厘便可能傷及血管。
面對這一矛盾，于明川反復(fù)研究患者的影像學(xué)資料，仔細(xì)琢磨進(jìn)針方向和深度。經(jīng)過慎重考慮，于明川創(chuàng)新思路，將目標(biāo)鎖定在腎動(dòng)脈、主動(dòng)脈與下腔靜脈形成的“解剖三角區(qū)”。“這里是血管相對稀疏的‘安全窗’。”他緊盯影像資料強(qiáng)調(diào)：“角度精準(zhǔn)到3度，距離精準(zhǔn)到1毫米，必須零誤差！”
穿刺那天，張大爺心里既緊張又充滿期待。“我這病折磨我好久了，就盼著能早點(diǎn)弄清楚是怎么回事，好趕緊治療。”手術(shù)臺上，CT實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，穿刺針如游絲般沿預(yù)定軌跡緩緩?fù)七M(jìn)。監(jiān)測屏上，針尖與血管壁的間距僅剩發(fā)絲般細(xì)微，操作室內(nèi)鴉雀無聲。“到位！”隨著于明川一聲輕呼，患者病理組織被精準(zhǔn)捕獲。全程僅30分鐘，一場驚心動(dòng)魄的“戰(zhàn)斗”悄然結(jié)束。
“針”相大白：多學(xué)科協(xié)作點(diǎn)亮生命之光
“組織取得很好！”病理科的第一時(shí)間反饋到風(fēng)濕免疫科。該患者通過CT引導(dǎo)下病理活檢排除了腹膜后腫瘤，并明確組織中雖有少許IgG4+細(xì)胞，但達(dá)不到IgG4相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理特征更符合特發(fā)性腹膜后纖維化，風(fēng)濕免疫科隨即啟動(dòng)免疫調(diào)節(jié)治療。
經(jīng)過一段時(shí)間的治療，張大爺驚喜地發(fā)現(xiàn)，折磨他許久的病痛逐漸減輕，腹膜后占位組織顯著減小，輸尿管的壓迫也得到緩解。“現(xiàn)在感覺好多了，原本以為要?jiǎng)哟蟮叮瑳]想到一根細(xì)針就救了命！”張大爺出院時(shí)，臉上洋溢著開心的笑容。
據(jù)于明川介紹，近兩年醫(yī)學(xué)影像科通過CT引導(dǎo)穿刺技術(shù)，已為數(shù)十例風(fēng)濕免疫科疑難病患者“撥云見日”。這類手術(shù)不僅要求醫(yī)生對解剖結(jié)構(gòu)了如指掌，更需將影像導(dǎo)航與手上功夫融會(huì)貫通。“每一次進(jìn)針，都是對技術(shù)極限的挑戰(zhàn)；每一例確診，都是對患者生命的承諾。”于明川強(qiáng)調(diào)。
張大爺?shù)牟±潜本┐髮W(xué)首鋼醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的一個(gè)典型縮影。從影像研判到穿刺攻堅(jiān)，從病理確診到精準(zhǔn)施治，這場生命接力的背后，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疑難病癥的持續(xù)突破，更是北京大學(xué)首鋼醫(yī)院醫(yī)者以仁心仁術(shù)守護(hù)健康的生動(dòng)寫照。
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